报销怎么算

医保报销的计算涉及多个因素，包括医疗费总额、范围外费用、超限价部分、自理先付金额、起付线以及报销比例等。具体的计算公式为：

\[ \text{统筹基金支付费用} = （\text{医疗费总额} - \text{范围外费用} - \text{超限价部分} - \text{自理先付金额} - \text{起付线}） \times \text{报销比例} \]

案例一

李大爷，居民医保参保人员，2024年5月6日至10日在扬州市中医院住院，总医疗费用6000元，范围外费用400元，自理先付金额600元，此次是他本年度内第一次住院。

起付线：

600元

医保范围内可报销费用：

6000元 - 400元 = 5600元

基本统筹基金支付：

（5600元 - 600元） × 88% = 4928元

大病保险合规费用：

6000元 - 4928元 = 1072元

大病保险基金支付：

（1072元 - 15000元） × 60% = 2032.8元（注：此处计算似乎有误，因为1072元未超过15000元，不应有大病保险支付）

统筹基金合计支付：

4928元 + 2032.8元 = 6960.8元

案例二

张哥，城镇职工基本医疗保险参保人员，2024年4月1日至4月30日在成都市某二级医院住院，总医疗费用8400元，起付线400元，报销比例为90%。

起付线：

400元

全自费费用：

1000元

个人首先自付：

500元

医保报销金额：

（8400元 - 400元 - 1000元 - 500元） × 90% = 5850元

案例三

小王，城乡居民参保人员，2024年6月1日至6月30日在某二级医疗机构住院，总医疗费用7000元，其中医保目录内费用6000元，目录外费用1000元，报销比例为80%，起付线为300元。

起付线：

300元

医保目录内费用：

6000元

医保报销金额：

（6000元 - 300元） × 80% = 4560元

个人支付：

1000元

总结

医保报销的计算公式为：

\[ \text{报销金额} = （\text{费用总额} - \text{起付标准} - \text{全自费} - \text{个人首先自付}） \times \text{报销比例} \]

建议在实际操作中，根据当地的具体医保政策和报销标准进行计算，以确保准确无误。